Пн-Пт.: 800-2000
Сб.: 900-1300 Вс.: Вых.
Найти на карте

Справочная

8 495 513-85-39

Запись к врачу

8 495 516-09-83

Платное отделение

8 495 516-54-88

Напишите нам

Медицинское страхование ОМС, ДМС в г. Королёв / Медсанчасть №170

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование может осуществляться в обязательной или добровольной форме.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Страховой полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа), а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная программа). В чем заключаются отличия?

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа, утвержденная Правительством России. На территории Московской области такая программа значительно шире, за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям бесплатно.

Таким образом, в регионе, где застрахованный по ОМС получил полис, он может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе РФ, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, в объеме, предусмотренном Базовой программой. Иными словами, если вы получили свой медицинский полис в одном из регионов РФ, а сейчас проживаете в Московской области, то медицинскую помощь сможете получать только по Базовой программе (полная статья рекомендовано ТФОМС МО).

Действие медицинского полиса ОМС в других регионах РФ

ВАЖНО: При изменении места жительства и/или регистрации, необходимо в кратчайшие сроки обратиться в страховую компанию, чтобы переоформить полис или сообщить данные об изменениях адреса. Это поможет в дальнейшем избежать неприятных ситуаций с получением медицинской помощи в случае необходимости. Памятка ОМС выезжающему в другой регион РФ

Наши партнеры страховые компании ОМС

ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Законодательство не содержит специальных норм, регулирующих гражданско-правовые отношения по добровольному медицинскому страхованию (далее - ДМС). В связи с этим правовую базу ДМС составляют непосредственно глава 48 ГК РФ и глава I Закона о страховом деле (ст. 970 ГК РФ). Конкретные условия ДМС определяются договором и применяемыми страховщиком правилами страхования и страховыми программами.

ДМС позволяет гражданам получать дополнительные медицинские и иные услуги, не предусмотренные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой.

ДМС осуществляется на основании двух групп гражданско-правовых договоров:

  1. собственно договора ДМС между страховщиком и страхователем, в соответствии с которым страховщик обязуется за плату (страховую премию) организовать предоставление застрахованным лицам медицинских и иных услуг и оплатить их стоимость в пределах определенной договором страхования суммы (страховой суммы);
  2. договоров о предоставлении медицинских и иных услуг, заключаемыми между страховщиком и медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, в пользу застрахованных лиц.

Виды медицинских и иных услуг, предоставляемых в рамках ДМС, и перечень медицинских организаций определяются в соответствии с применяемыми страховщиком страховыми программами, выбранными страхователем при заключении договора страхования.

Условиями страхования может быть предусмотрено право застрахованного лица по предварительному согласованию со страховщиком обращаться в иные, помимо указанных в программе ДМС, медицинские организации с последующим возмещением страховщиком понесенных в связи с этим расходов.

При заключении договора ДМС страхователь уплачивает страховой взнос, который дает ему право в течение срока действия полиса ДМС получать медицинское обслуживание по выбранной программе без внесения дополнительной платы.

Адреса и телефоны страховых компаний указаны на страховых медицинских полисах.

Страховые организации реализуют программы добровольного страхования на основе договоров с медицинскими организациями. На договорной основе они могут привлекать любые медицинские, социальные, оздоровительные организации (с оплатой конкретных медицинских услуг).

Наши партнеры страховые компании ДМС 

Фонды добровольного медицинского страхования страховые организации образуют за счет:

  • добровольных страховых взносов предприятий и организаций;
  • добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан.

Медицинские организации несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинской организацией условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. 

Запись на прием

Заполните форму, мы с Вами свяжемся.

Обратный звонок

Заполните форму, мы с Вами свяжемся.

Оставьте отзыв

Заполните форму. Ваше мнение о нашей работе очень важно для нас.